«Разработка коррекционно-развивающих программ для дошкольников с кохлеарным имплантом»

Кохлеарная имплантация благополучно проводится во всем мире уже более 30 лет, в Российской Федерации операции по проведению кохлеарной имплантации реализуются с 1991 года. С 2003 года программа кохлеарной имплантации нашла поддержку в Российской Федерации на государственном уровне - в Федеральную программу «Дети - инвалиды» включена статья по осуществлению кохлеарной имплантации нуждающихся детей. Вместе с тем, качество адаптации имплантированного ребенка в социуме напрямую зависит от периода выявления нарушения слуховой функции.

Кохлеарная имплантация - это система мероприятий, включающая:

- отбор ребенка (определение показаний и исключение противопоказаний к проведению кохлеарной имплантации);

- осуществление хирургической операции;

- первое включение речевого процессора и его настройка;

- послеоперационная слухоречевая реабилитация.

Прохождение ребенком всех стадий системы кохлеарного имплантирования требует слаженной деятельности разных специалистов, группу которых, как правило, составляют: врач-хирург, сурдолог, логопед, сурдопедагог, логопед, техник-акустик.

Своевременное выявление ребенка с нарушением функции слуха и раннее начало оказания медицинской и педагогической помощи способствует не только развитию устной речи, как основного средства общения, но многостороннему гармоничному развитию детей в целом. Кохлеарная реабилитация признана более результативным методом помощи ребенку с нарушением слуха. В ходе целенаправленной коррекционной деятельности у имплантированных детей формируется слуховое восприятие.

В отечественной специальной литературе раскрываются проблемы организации психолого-педагогического сопровождения, обучения и воспитания ребенка с кохлеарной имплантацией, выбора подходящих путей и форм реабилитации; представлены результаты и педагогический анализ проводимой коррекционной деятельности. Несмотря на множество разработанных технологий развития слухового восприятия и речи у детей после кохлеарной имплантации, эта проблема продолжает оставаться актуальной и требует решения с учетом индивидуального подхода.

Гипотеза исследования: адекватная коррекционная-развивающая работа, проводимая с учетом индивидуальных особенностей каждого ребенка с кохлеарной имплантацией, положительно влияет на уровень развития слухового восприятия у детей дошкольного возраста.

Объект исследования: слуховое восприятие детей с кохлеарным имплантом.

Предмет исследования: специально организованная коррекционная работа, направленная на развитие слухового восприятия у детей с кохлеарной имплантацией в процессе реабилитации детей после кохлеарной имплантации.

Цель исследования: изучение эффективности развития слухового восприятия у детей с кохлеарной имплантацией и разработка подходов к составлению индивидуальных коррекционных программ по его развитию.

Задачи исследования:

1. Сделать обзор литературы по проблеме изучения слухового восприятия у детей с кохлеарной имплантацией в психолого-педагогической науке;

2. Подобрать экспериментальные методики для изучения слухового восприятия у детей с кохлеарной имплантацией.

3. Провести экспериментальное исследование;

4. Сделать качественный и количественный анализ результатов исследования;

5. Разработать рекомендации по развитию слухового восприятия детей с КИ в соответствии с индивидуальными особенностями и периодом реабилитации.

Теоретико-методологические основы исследования:

- теоретические и практические исследования по вопросам обучения и развития детей с нарушениями слуха (И.Г. Багрова, В.И. Бельтюков, А.Г. Зикеев, С.А. Зыков, Т.С. Зыкова, Е.П. Кузьмичева, Э.И. Леонгард, Л.П. Назарова, Л.П. Носкова, Ф.Ф. Рау, Н.Ф. Слезина, Е.З. Яхнина и др.);

- работы по проблемам кохлеарной имплантации у детей (Н.Т. Григоренко, Н.А. Дайхес, О.С. Жукова, И.В. Рахманова, С.В. Иконникова, С.В. Ильюшина, Е.А. Кобозева, И.В. Королева, Е.В. Кравченко, А.А. Ланцев, М.Ю. Седова, Г.А. Таваркиладзе, О.М. Шаркова, С.Б. Шипулина);

- труды по слухоречевой реабилитации после кохлеарной имплантации (О.В. Зонтова, Э.В. Миронова, Ю.М. Овчинников, А.И. Сатаева, Н.Д. Шматко и др.).

Методы исследования:

- метод теоретического обзора;

- биографический метод (анализ психолого-медико-педагогической документации);

- эмпирические методы;

- методы качественного и количественного анализа данных.

Теоретическая значимость исследования состоит в анализе имеющихся методов развития слухового восприятия у детей после кохлеарной имплантации; проведенные исследования позволяют расширить и уточнить знания о коррекционной работе, направленной на развитие слухового восприятия у детей с кохлеарной имплантацией.

Практическая значимость работы заключается в отборе эффективных методов оценки слухового восприятия у детей с КИ; разработанные рекомендации могут быть включены в индивидуальные программы развития слухового восприятия у детей с кохлеарной имплантацией в процессе реабилитации.

Эмпирическая база исследования: Бакалинская коррекционная школа-интернат для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья.

Структура работы. Выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, выводов по каждой главе, заключения, списка литературы и приложений.

- с одной стороны, соединение отдельных раздражений в симультанные, и прежде всего пластические, группы;

- с другой — соединение поступающих в мозг раздражений в последовательные (сукцессивные) серии, либо ряды.

Слуховое восприятие прежде всего имеет дело со вторым видом синтеза, и в этом заключается его главное значение.

Наш слух принимает тоны и шумы. Тоны предполагают собой правильные ритмические колебания воздуха, при этом частота данных колебаний устанавливает высоту тона (чем больше частота, тем больше тон), а отклонение данных колебаний — интенсивность звука (его субъективную громкость). Шумы считаются результатом комплекса накладывающихся друг на друга колебаний, при этом частота данных колебаний пребывает в случайных, некратных взаимоотношениях между собой. Шум, складывающийся из большого числа разных колебаний одинаковой интенсивности (где ни один компонент не доминирует), называется «белым шумом» (согласно аналогии с белым цветом, который, как известно, считается результатом смешения различных цветов).

Следует отметить, что только подобные тоны, как тон камертона, состоят из одной серии колебаний и называются чистыми тонами. Тоны голоса либо различных приборов различаются тем, что колебания носят здесь непростой характер. При этом сложные части данных колебаний находятся в кратных взаимоотношениях друг к другу, при этом высота тона определяется частотой тех колебаний, которые имеют наибольшую амплитуду, а общее количество введенных колебаний (гармоник) устанавливает тембр данного тона. Высота тона проявляется как правило в герцах (количество колебаний в одну секунду), его сила — в децибелах (децибел = 1/10 бела; под «белом» понимается повышение минимального давления волны в 10 раз; таким образом, как бел слишком крупная величина, практически пользуются децибелами) [4].

Человек способен отличать звуки в диапазоне от 20 до 20 тыс. герц, а спектр насыщенности звучаний, улавливаемых человеком, составляет шкалу от 1 дБ (пороговые звуки) вплоть до 130 дБ.

Воздействующие на человека тоны и шумы поступают через акустический проход на барабанную перепонку — эластичную пленку, которая обладает способностью меняться в ритм со звуком. Данные колебания через систему косточек, находящихся в среднем ухе (наковальня, молоточек, стремечко), переходят через овальное окошко в аппарат внутреннего уха, где находится периферический аппарат слуховой рецепции — улитка, наполненная жидкостью (эндолимфой). Колебания, передаваемые только что описанным механизмом среднего уха, приводят в движение жидкость улитки и стимулируют соответственные колебания в данной замкнутой системе. На главной мембране улитки находится особый прибор, превращающий колебания воды в нервные возбуждения, — Кортиев орган — замечательный прибор, обладающий свойством перемещать поочередные колебания в возбуждение отдельных пространственно расположенных нервных клеток. Это «кодирование» происходит благодаря тому, что Кортиев аппарат состоит из системы волосковых нервных клеток, каждая из которых связана с поперечным волокном определенной длины, включенным в трубку улитки. Данные волокна и резонируют разнообразные по частоте колебания жидкости, а так как этих волокон в улитке имеется вплоть до 24 тыс., возникает вероятность воспринимать тоны в указанном выше частотном диапазоне.

Таким образом, каждый звук, дошедший до аппарата слухового рецептора, порождает колебание одной или нескольких рядом лежащих струн, а данные колебания пробуждают соответствующие волосковые клетки и стимулируют нервные возбуждения. При этом высокие звуки стимулируют колебания наиболее коротких, а низкие звуки — более длинных струн, а образовавшиеся в следствии нервные возбуждения проводятся по соответствующим волокнам слухового нерва [6]

Изложенная «резонансная концепция слуха», которая в свое время была предложена известным немецким физиологом Г.Гельмгольцем, принимается большинством ученых; лишь в последнее время в нее были занесены поправки известным физиологом слуха Бекеши, который показал на то, что главная мембрана улитки не натянута и закрепленные к ней струны реагируют на колебания жидкости по гидродинамическим законам.

Занятия по развитию слухового восприятия являются основополагающими в коррекционно-развивающих занятиях с детьми после кохлеарной имплантации. Методика проведения таких занятий подробно изложена в литературе. Вместе с тем, все дети имеют разные достижения по развитию слухового восприятия даже при одинаковой длительности занятий, что может быть связано с предыдущим слуховым опытом, интенсивностью занятий, участия родителей, психофизиологических особенностей ребенка, поэтому на этапах реабилитации необходимо проведение оценки уровня развития слухового восприятия и разработка индивидуальных программ дальнейших занятий.

Нами проведено исследование слухового восприятия детей Тамары, 6 лет, и Эдика - 6 лет, 6 месяцев.

Оценка состояния слухового восприятия проводилась с помощью «Шкалы слуховой интеграции» (ШСИ) и специальных методов оценки слухового восприятия.

У Тамары анализ выявил недостаточный уровень реакции на звуковые сигналы, недостаточную потребность носить КИ, недостаточно выраженные спонтанные реакции на звуки, удовлетворительный показатель узнавания окружающих звуков, недостаточный контроль голоса, недостаточный слуховой опыт, несоответствующий паспортному возрасту, что ограничивало понимание обращенной речи.

У Эдика выявлен недостаточный уровень реакции на звуковые сигналы, но высокая потребность носить КИ, недостаточно выраженные спонтанные реакции на звуки, вместе с тем, удовлетворительный показатель узнавания окружающих звуков, невыраженное стремление к речевому общению.

На основании рекомендаций, разработанных Л. Гончаровой, О.И. Зонтовой, И.В. Королевой, Е.И. Кукушкиной, А.И. Сатаевой, Н.Д. Шматко нами разработаны индивидуальные программы коррекционно-педагогической помощи. Они разработаны с учетом того, что детям вовремя была проведена кохлеарная имплантация, но их уровень речевого развития далек от возрастной нормы. Этап реабилитации проходил в недостаточно благоприятных условиях.

На основании данных, полученных при обследовании, составлены мероприятия по развитию слухового восприятия, пригодные для обоих детей, однако эти программы дополнены индивидуальными заданиями, разработанными с учетом результатов, полученных при обследовании речевого слуха.