«Современные аспекты работы неврологического отделения ФГЛПУ ЛОЦ МИД РФ-Больница в условиях обязательного медицинского страхования и меры по его усовершенствованию»

Проблемы медицинского страхования достаточно широко рассмотрены в трудах отечественных и зарубежных специалистов. В отечественной практике можно выделить труды специалистов Аюшиева А.Д., Врублевской О.В. Гришина В.В., Кагаловской Э., Коломина Е.В., Кучеренко В.З., Марковой О., Окушко Н.Б., Полякова И.М., Ройка В., Романовского М.В., Русаковой О.И., Солодкого В.А., Шеймана И.М. Также проблемы медицинского страхования исследуются в трудах зарубежных ученых Абеля-Смита, Вагнера, Маршнера, Мольден-гауэра, Сабанти, Шеффле, Шмоллера, Эванса.

Вместе с тем, в работах уделяется недостаточное внимание вопросам финансовых взаимоотношений субъектов системы медицинского страхования, в частности достаточно мало публикаций по проблеме одноканального финансирования здравоохранения.

Цель исследования – разработать мероприятия по усовершенствованию деятельности неврологического отделения Больницы МИД в современных условиях системы обязательного медицинского страхования.

Задачи исследования:

- изучить законодательные основы современной системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации;

- изучить особенности работы ЛПМО в системе обязательного медицинского страхования;

- провести анализ работы неврологического отделения ФГЛПУ ЛОЦ МИД РФ-Больница в 2008-2013 годах;

- выявить факторы риска работы неврологического отделения ФГЛПУ ЛОЦ МИД РФ-Больница в рамках системы обязательного медицинского страхования;

- выработать мероприятия по совершенствованию работы неврологического отделения ФГЛПУ ЛОЦ МИД РФ-Больница в рамках системы обязательного медицинского страхования.

Объект исследования – неврологическое отделение ФГЛПУ ЛОЦ МИД РФ-Больница.

Предмет исследования – деятельность неврологического отделения ФГЛПУ ЛОЦ МИД РФ-Больница в условиях обязательного медицинского страхования.

Единица наблюдения:

- каждый случай обращения за медицинской помощью в неврологическое отделение ФГЛПУ ЛОЦ МИД РФ-Больница;

- медицинская сестра и врач работающие в сентябре 2013 года.

Сроки проведения исследования:

- 2008-первое полугодие 2013г.;

- сентябрь 2013 г.

Методы исследования:

- аналитический, статистический, графоаналитический, сравнительный, социологический.

Научная новизна исследования - изучены особенности функционирования конкретной медицинской организации в новых условиях обязательного медицинского страхования.

Практическая значимость исследования - предложенные мероприятия могут быть использованы в неврологическом отделении ФГЛПУ ЛОЦ МИД РФ-Больница для повышения эффективности его деятельности в рамках системы обязательного медицинского страхования.

2) с 2013 года медицинские организации работают в рамках обязательного медицинского страхования в системе одноканального финансирования, при которой основную часть финансирования получают из средств обязательного медицинского страхования. Медицинские организации осуществляют медицинское облуживание населения в рамках программ ОМС при условии предъявления полиса ОМС установленной формы. Следует отметить, что средства, полученные в рамках ОМС, являются целевыми и направляются строго определенные статьи расходов.

3) проведенный анализ лечебно-диагностической работы неврологического отделения ФГЛПУ ЛОЦ МИД РФ-Больница в 2008-2013 годах показал, что показатели лечебно-диагностической работы отделения достаточно стабильные. В отделении обслуживается население как в рамках программы ОМС, так и на коммерческой основе. В целом, в последние годы для отделения характерна проблема недостаточной загруженности коечного фонда стационара – уровень загрузки в 2008-2013 годах составляет в среднем 70-80 %. При этом в 2012-2013 годах наметилась тенденция ухудшения данного показателя. Также следует отметить, что пациенты ОМС обеспечивают только 45-50 % загрузки коечного фонда неврологического отделения.

4) с 01.01.2013 исследуемая медицинская организация перешла на работу в условиях одноканального финансирования, объемы поступления средств из системы ОМС в первом полугодии 2013 года по сравнению с аналогичным периодом 2012 года значительно выросли. Вместе с тем, несмотря на значительное увеличение финансирования в рамках программы ОМС, существенных изменений в лечебно-диагностической работе отделения не произошло. Практически неизменным осталось и количество населения, обслуживаемого по программам ОМС. Главной причиной сложившейся ситуации выступает тот факт, что по программам ОМС обслуживается только прикрепленное население (работники МИД, члены их семей, пенсионеры). При этом в последние годы численность данного контингента практически неизменна. Это формирует определенные риски для медицинского учреждения при переходе на одноканальное финансирование, так как объемы выделяемых средств ОМС напрямую зависят от количества пролеченных больных.

5) основными направлениями совершенствования работы отделения в рамках системы ОМС на текущем этапе являются:

- необходимо поддерживать высокое качество медицинского обслуживания пациентов, обслуживаемых в настоящее время в медицинском учреждении. Удовлетворенность пациента качественным медицинским обслуживанием, как правило, является залогом повторного обращения пациента в медицинскую организацию. При этом необходимо учитывать, что неврологические заболевания в большинстве случаев предполагают неоднократное обращение и наблюдение в медицинском учреждении.

- необходимо привлекать новых пациентов в рамках ОМС, в частности работников МИД, членов их семей, бывших работников пенсионного возраста из регионов.

5. Гонтмахер Е.Ш. Бедность как болезнь//w*w.zdravo2020.r*/ publications/19

6. Дудов А.С. Эволюция методов оценки эффективности и качества медицинской помощи//Управление экономическими системами, № 4, 2010. – с. 24-29

7. Ермакова С.Э. Управление бизнес-процессами в медицинской организации. - М.: МАКС Пресс, 2009, -150 с.

8. Журавлева Н.В., Лопаткин Д.С. Обязательное медицинское страхование как источник финансирования здравоохранения//Финансы и кредит, 2013, № 10. – с. 63-66

9. Коокуева В.В. Бесплатная медицинская помощь и переход к одноканальному финансированию//Финансы, № 9, 2011. – с. 48-52

10. Роик В. Организация обязательного медицинского страхования: теория, практика//Человек и труд, № 5-6, 2013. – с. 12-19

11. Черепов В.М., Пирогов М.В. Одноканальное финансирование здравоохранения (на примере Московской области)//Банковское дело, № 12, 2008. – с. 92-98