«Медицинское страхование»

Медицинское страхование может по праву считаться одним из стол-пов страхового рынка России. Его доля в общем сборе страховых взносов составляет около 34%. Поэтому и является актуальной тема данной работы.

Целью работы является анализ, как правовых, так и социально-медицинских аспектов системы медицинского страхования. Из поставленной цели вытекают следующие задачи работы:

• Общий анализ современной системы медицинского страхования в РФ, ее возникновения и развития.

• Анализ особенностей двух основных видов медицинского страхования – обязательного и добровольного.

• Изучение российской системы медицинского страхования с соци-ально-экономических позиций, выработка предложений по ее оптимизации.

Работа включает в себя введение, три главы, заключение, а также список использованных источников.

Необходимо отметить, что застрахованный является потребителем как страховой, так и медицинской услуги. Для застрахованного, в отличие от классических видов страхования, при медицинском страховании выплата производится не в денежной, а в натуральной форме, в виде набора медицинских услуг. Страховщик оплачивает данный набор услуг лечебному учреждению .

Статья 2 Закона характеризует медицинское страхование как форму социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Концепция социального государства положена в основу конституционных норм, касающихся охраны здоровья населения в РФ. П. 1 ст. 41 Конституции гласит: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Существуют два вида медицинского страхования – обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование носит необязательный характер и является дополнением к обязательному. Почти 90% договоров добровольного медицинского страхования заключается с корпоративными клиентами. Крупные работодатели рассматривают медицинское страхование как один из стимулов для сотрудников и важную составляющую социального пакета при приеме на работу. Рядовой потребитель не заинтересован в приобретении страховки, что связано с отсутствием у большинства клиник современного оборудования для диагностики и лечения, сложностями с медицинскими препаратами и катастрофической нехваткой квалифицированных врачей. Индивидуальное добровольное медицинское страхование в основном производится по линии страхования детей и беременных женщин.

Опыт Российской Федерации, а также международный опыт, под-тверждает, что введение страховых механизмов, в частности, обязательного медицинского страхования, в неподготовленную и неэффективную систему здравоохранения не позволяет в полной мере реализовать преимущества страховых принципов организации финансирования здравоохранения. В результате в отечественном здравоохранении сохранились прежние принципы организации предоставления медицинской помощи и содержания сети медицинских учреждений при снижении относительных показателей их обеспеченности финансовыми ресурсами. Вялотекущий характер реформ обусловлен в том числе и длительным периодом осознания необходимости перехода от принципа всеобщей доступности бесплатного получения медицинской помощи к принципу предоставления медицинской помощи определенного уровня и объема, обеспеченной при этом конкретным целевым источником финансирования. Прогрессивные страховые механизмы финансирования здравоохранения при консервативных способах управления здравоохранением не могут реализоваться.

Реформирование медицинского страхования на современном этапе возможно только в контексте системных изменений в здравоохранении. Однако в настоящее время необходимо провести модернизацию системы медицинского страхования, сконцентрировав основные усилия на достижении сбалансированности ресурсов и обязательств системы, а также создать условия и предпосылки реформирования здравоохранения.

Доминирующим принципом формирования эффективной системы медицинского страхования должна стать сбалансированность доходов и расходов. Необходимы новые методы медико-экономической оценки предоставляемой медицинской помощи, связанные, в частности, с системой контроля качества оказываемой медицинской помощи. Следует также сформировать систему обществ взаимного страхования здоровья, организующие медицинское обслуживание своих членов на основе пря-мого заключения договоров с медицинскими учреждениями.

7. Федорова Т.А. Медицинское страхование и защита населения. // Финансы. 2008. №10.

8. w*w.foms.r*