«Диагностика и тактика при осложнениях сахарного диабета»

В связи с этим возникает необходимость профилактической деятельности фельдшера, учитывающая также психологические особенности, отношение к заболеванию и лечению пациентов с сахарным диабетом.

Целью работы является сфокусировать внимание на профилактической деятельности фельдшера при сахарном диабете.

Задачи для достижения цели:

Дать характеристику сахарного диабета, определить причины его возникновения;

Изучить виды сахарного диабета, основные методы лечения и профилактики;

Обработать статистические данные заболеваемости сахарным диабетом

Провести исследование по соблюдению пациентами профилактики при сахарном диабете.

Методы исследования:

Научно-теоретический анализ медицинской литературы по теме выпускной квалификационной работы;

Организационный (сравнительный, комплексный) метод;

Социологический метод, анкетирование;

Биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

Психодиагностический (беседа);

Эмпирический – наблюдение, дополнительные методы исследования;

Статистический – обработка информационного материала.

Предмет исследования:

Профилактическая деятельность фельдшера при сахарном диабете.

Объект исследования: пациенты находящиеся на лечении после острых осложнений сахарного диабета

Научная новизна заключается в проведении исследования с целью выявления проблем и методов их решения в профилактике сахарного диабета.

Практическая значимость исследования:

Полученные результаты анализа проведённых исследований, фельдшер может применить в своей профилактической деятельности к пациентам с сахарным диабетом. Выявление факторов риска и профилактика важны для разработки рекомендаций, позволяющих улучшить качество жизни больных с сахарным диабетом и помогают предупреждать возможные осложнения.

База исследования:

Пациенты находящиеся на лечении после острых осложнений сахарного диабета

Европы и, по немногочисленным данным, – 7–19% в РФ. По данным ФРСД от 2014 г., комы (суммарно диабетическая и гипогликемическая) в структуре причин смерти пациентов с СД составили при СД1 2,6% при СД2 – 0,47%.Распространенность – показатель, оценивающий количество пациентов, у которых в течение заболевания были зарегистрированы комы, рассчитывается на 10 тыс. взрослых пациентов с СД, состоящих на учете в текущем

календарном году. Заболеваемость – показатель, оценивающий количество пациентов, у которых были зарегистрированы новые случаи ком в текущем календарном году, рассчитывается на 10 тыс. взрослых пациентов, состоящих на учете в текущем календарном году.

В ФРСД осуществляется регистрация следующих видов острых осложнений СД:

• диабетическая кетоацидотическая кома;

• гиперосмолярная кома;

• лактатацидотическая кома;

• гипогликемическая кома.

До настоящего времени данные поля фиксации острых осложнений СД в регистре не являются обязательными, таким образом, качество ведения регистра

могло оказать влияние на полученные результаты.

Терминология и определения

Понятие «кома» — состояние, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением

или отсутствием реакции на внешние раздражители, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции. Согласно «Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» , выделены следующие определения. Диабетический кетоацидоз (ДКА) – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация СД с гипергликемией (концентрация глюкозы плазмы >13 ммоль/л у взрослых и >11 ммоль/л у детей), гиперкетонемией (>5 ммоль/л), кетонурией (≥++), метаболическим ацидозом (рН<7,3) с различной степенью наруше-ния сознания или без нее . Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС) — острая декомпенсация СД с резко выраженной гипергликемией (как правило, концентрация глюкозы плазмы >35 ммоль/л), высокой осмолярностью плазмы и резко выраженной дегидратацией, при отсутствии кетоза и ацидоза .Лактатацидоз — метаболический ацидоз с большой анионной разницей (≥10 ммоль/л) и концентрацией молочной кислоты в крови >4 ммоль/л (по некоторым определениям – более 2 ммоль/л) .Гипогликемия — уровень глюкозы плазмы <2,8 ммоль/л, сопровождающийся клинической симптоматикой, или <2,2 ммоль/л независимо от симптомов (единого определения гипогликемии не существует). Гипогликемия с потерей сознания называется гипогликемической комой. Кроме того, также выделяют тяжелую гипогликемию — состояние, «потребовавшее помощи другого лица, с потерей сознания или без нее» . Первый эпидемиологический анализ распространенности неотложных состояний при СД был выполнен с учетом регистрации только ДКА с комой в рамках реализации Федеральной целевой программы «Сахарный диабет»

(ФЦП) 2007–2012 гг. За прошедший период отмечено снижение распространенности кетоацидотических ком среди взрослых пациентов при СД1 в три раза – с 3,3% в 2007 г. до 1,1% в 2016 г., по данным ФРСД, при СД2 – в 4 раза, с 0,2% до 0,05% соответственно. В настоящее время, после перевода регистра в онлайн-формат , стал доступен более подробный анализ острых осложнений СД (ком) – как регистрации заболеваемости, распространенности при обоих типах СД, так и распределения структуры ком по видам. Последние данные, полученные после перехода ФРСД в онлайн-формат, представлены с 2013 по 2016 гг. При оценке заболеваемости (частоты новых случаев ком/год) обращает на себя внимание уменьшение количества более чем в 2 раза новых случаев – с 0,9 до 0,4 на 10 тыс. взрослых пациентов в среднем в РФ в 2016 г. (рис. 2). При оценке по типам СД заболеваемость (новые случаи ком/год) при СД1 сократилась с 5,7 до 3,4/10 тыс. взрослых пациентов с СД, при СД2 – с 0,6 до 0,2/10 тыс. взрослых пациентов. Поскольку разные виды ком имеют различный генез и механизмы развития, показатели заболеваемости отдельно проанализированы для гипогликемических и кетоацидотических ком. Полученные данные демонстрируют, что для кетоацидотических ком сохраняются выявленные для общих случаев ком тенденции снижения: при СД1 – с 3,6 до 1,6/10 тыс. взрослых пациентов, при СД2 – с 0,16 до 0,1/10 тыс. взрослых пациентов (рис. 4). В то время как для гипогликемических ком у пациентов с СД1 становится очевидной тенденция к повышению частоты развития в последние годы с 0,9 до 1,5/10 тыс. взрослых пациентов, при СД2 ситуация стабильная – 0,12–0,10/10 тыс. взрослых пациентов. При анализе динамики частоты развития всех видов ком в период с 2013 по 2016 гг. отмечается тенденция к их постепенному снижению при обоих типах СД. Общая распространенность ком среди пациентов с СД1 в 2013 г. составила 239,2 случая на 10 тыс. пациентов, в 2014 г. – 234,6/10 тыс., в 2015 г. – 230,1/10 тыс., в 2016 г. – 225,9/10 тыс. При СД2 этот показатель снизился с 13,4/10 тыс. в 2013 г. до 12,7/10 тыс. в 2014 г., 12,2/10 тыс. в 2015 г. и 11,6/10 тыс. в 2016 г. При оценке структуры распространенности различных видов ком в динамике выявлено перераспределение процентного соотношения за счет сокращения доли кетоацидотических и увеличения доли гипогликемических состояний. Особенно выражены данные изменения у пациентов с СД1. Так, у больных СД1 доля кетоацидотических ком в течение анализируемого периода времени уменьшилась почти в 1,4 раза: в 2013 г. она составила 79,9%.

1.2.Классификация

Этиологическая классификация

I. Сахарный диабет 1-го типа или «юношеский диабет», однако заболеть могут люди любого возраста (деструкция β-клеток, ведущая к развитию абсолютной пожизненной инсулиновой недостаточности)

Аутоиммунный, в том числе LADA,

Идиопатический

II. Сахарный диабет 2-го типа (дефект секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности)

MODY — генетические дефекты функции β-клеток.

* Примечание: категории «У лиц с нормальной массой тела» и «У лиц с избыточной массой тела» отменены ВОЗ в 1999 году[источник не указан 3795 дней].

Люди с диабетом склонны к высокому риску новых проблем с разными органами и тканями организма, чем другие люди. Они чаще всего, в отличие от здоровых людей имеют осложнения.

Также мы выяснили, что двигательная активность, и не соблюдение подсчета хлебных единиц невысокий показатель у пациентов. Поэтому при организации профилактической деятельности фельдшера при сахарном диабете больным необходимо давать в полном объеме информацию о принципах правильного питания и способах профилактики (обучить самостоятельного подсчета хлебных единиц, самоконтроля) для предотвращения развития осложнений.

Учитывая результаты проведённого исследования, можно сделать вывод, что профилактическая деятельность фельдшера крайне необходима для большей информированности, для правильного обучения больных с сахарным диабетом самоконтролю и вовлечения больше внимания пациентов своевременному лечению диабета, способам профилактики осложнений.

Галкина, Г. А., Комкова М. В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2015. –90 с.

Дедов, И.И. Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. М.: Эксмо, 2016. –160 с.

Држевецкая, И.А. Основы физиологии обмена веществ и эндокринной системы. М. 2015. – 72 с.

Жданова, О. И. Сахарный диабет без иллюзий и осложнений. Санкт– Петербург: БХВ - Петербург, 2016. – 54 с.

Захаров, Ю.А., Корсун В.Ф. Сахарный диабет. Санкт–Петербург: Питер Пресс, 2015. 76 с.