«Организация работы Детской городской больницы № 11»

Цели учреждений здравоохранения существенно отличаются от целей любой другой отрасли. Дело не только в том, что они сложнее, но и в том что измерить результаты очень трудно. Ведь в отличие, например, от промышленности, возможность применения количественных показателей ограничена. Много хорошо проведенных, но ненужных процедур, где есть лишь показатель продуктивности лечебного учреждения, но никак не эффективности его работы. Поэтому и администраторы, и клиницисты должны быть озабочены не только тем, сколько оказано медицинских услуг, но, в первую очередь, тем, каков же результат?

В отличие от типичных бизнес организаций в учреждениях здравоохранения руководителям доступна меньшая степень контроля над деятельностью, по крайней мере, части своих сотрудников. Речь идет о врачах. Профессиональная автономность врачей особенно ощутима для администраторов большинства американских больниц, где врачи работают по специальному контракту, не входя в штат больницы. Однако и в России, как и в других европейских странах, такая автономность тоже, безусловно, существует.

Отличительной чертой организации здравоохранения, с кадровой точки зрения, является высочайшая специализация медицинских кадров и в то же время взаимозависимость различных профессиональных групп. Это не только требует коллективного подхода к выполнению стоящих перед организацией задач, но и создает дополнительные трудности и стрессовые ситуации, которые руководству медицинских организаций приходится преодолевать.

Финансирование организаций здравоохранения также отличается от других отраслей, будь то промышленность, бытовые услуги, образование и т. п. Проблема финансирования, пожалуй, – одна из самых болезненных проблем сегодняшнего российского здравоохранения. Следует учитывать то обстоятельство, что при разработке механизмов компенсации лечебным учреждениям за оказываемые услуги необходимо помнить, что в любой системе заложены определенные стимулы как для плательщиков, так и для тех, кто предоставляет медицинские услуги. При финансировании по количеству койко-дней не нужно удивляться экстенсивности развития лечебных учреждений излишнему количеству коек, неоправданно большой длительности госпитализации. При оплате по факту оказанных медицинских услуг рано или поздно возникает вопрос контроля за правомочностью назначения тех или иных процедур. При оплате по количеству пролеченных больных необходимо уделять должное внимание критериям качества не позволяющим выписать больного раньше необходимого срока. Вопросы финансирования здравоохранения зачастую непосредственно связаны с вопросами доступа к медицинской помощи. Система финансирования должна способствовать реальной деятельности медицинских учреждений.

Сегодня лечебным учреждениям, ориентированным на бесплатное оказание услуг населению, приходится вести свою деятельность в условиях рынка и это не лучшим образом отражается на их экономическом состоянии. В большинстве случаев медицинские учреждения, особенно в сельской местности и небольших городах, оказались предоставленные самим себе для выживания, и в силу ряда объективных причин далеко не всем им удается выжить. Множество поликлиник, стационаров, профилакториев, медико-санитарных частей, особенно ведомственной принадлежности, не смогли адаптироваться к рыночным условиям и практически прекратили свою деятельность. Следовательно, в силу возникшей ситуации для выживаемости медицинские учреждения вынуждены перейти к новому принципу хозяйствования, который помимо всего прочего, включает и применение экономических рычагов управления здравоохранением, обеспечивающих их рентабельную деятельность.

Целью исследования является разработка теоретических, методических и практических основ управления и организации работы медицинских учреждений.

В соответствии с целью исследования были поставлены и решены следующие основные задачи:

- исследованы проблемы и пути совершенствования управления медицинскими учреждениями;

- установлены особенности и сформулированы задачи экономического управления медицинскими учреждениями на современном этапе развития экономики;

- исследованы основные направления и особенности развития менеджмента в современном здравоохранении;

- изучены проблемы и особенности ценообразования в современном здравоохранении и управление качеством оказания медицинских услуг;

Объектом исследования является организация деятельности Детской городской больницы № 11 г. Екатеринбурга.

Предметом исследования является совокупность теоретических и методических принципов формирования экономических рычагов управления медицинскими учреждениями в современных условиях хозяйствования.

Финансово-экономический блок управления представлен планово-экономическим отделом, заместителем главного врача по экономике, главным бухгалтером. Для более эффективного использования данной структуры и обеспечения быстрого принятия решений все специалисты связаны единой информационной системой. Работу лечебно-диагностического блока контролирует заместитель главного врача по медицинской части.

Сегодня перед больницей стоят следующие задачи.

1. Реструктуризация и реорганизация работы подразделений больницы, направленные на повышение эффективности медицинской помощи. В больнице создана инициативная группа в составе главного врача, профильных заместителей, специалистов планово-экономического отдела, специалистов по внебюджетной деятельности, заведующих отделениями. Главная задача группы — изучение всех производителей медицинских услуг

и сопоставление сильных и слабых сторон наших потенциальных конкурентов с сильными и слабыми сторонами нашей больницы. Изучаются: потоки больных; ценовая политика; предпочтения потребителя услуг; неосвоенные сегменты рынка; информатизация.

Проведя реструктуризацию коечной сети, мы открыли урологическое отделение на 90 коек. Отделение оснащено современным диагностическим оборудованием, работает с полной нагрузкой, в том числе по внебюджетным разделам деятельности. Планируется открыть отделение оперативной уронефрологии и пересадки почки на 20 коек; рассматривается вопрос об организации отделения реабилитации детей с пренатальной патологией. В целях повышения эффективности работы койки планируется дальнейшая специализация коечного фонда, в том числе терапевтических и педиатрических коек.

2. Расширение объема помощи путем внедрения новых направлений деятельности, высокотехнологичных методов. Условия для этого у нас есть. Больница имеет несколько источников финансирования:

• бюджетное (в том числе по дорогостоящим видам медицинской

помощи);

• средства обязательного медицинского страхования (ОМС);

• средства, получаемые от выполнения программ по добровольному медицинскому страхованию (ДМС);

• средства за платные медицинские услуги и др. (рис. 2).

Нам все еще предстоит многому научиться в менеджменте, и прежде всего в менеджменте тех, кто работает со знаниями. Однако основы менеджмента хорошо известны уже сегодня. То, что сорок лет назад было понятно лишь посвященным, когда большинство управленцев в крупных компаниях не осознавали того, что они занимаются менеджментом, сегодня стало общепринятым.

Однако еще до недавнего времени на менеджмент смотрели как на нечто, имеющее отношение лишь к бизнесу, а на менеджмент в самом бизнесе — к \"большому бизнесу\". В начале 1970-х, когда Американская ассоциация менеджмента пригласила представителей малого бизнеса на \"президентский курс\" по менеджменту, приглашенные говорили: \"Менеджмент? Это не для меня — это касается только больших компаний\". Вплоть до 1970-1975 годов администрации американских больниц просто не хотели ничего слышать о \"менеджменте\". \"Мы работаем в больнице, мы не бизнесмены\", — говорили они. (В университетах преподаватели все еще говорят то же самое, даже если и жалуются на то, что в их высшем учебном заведении \"менеджмент никудышный\") И действительно, долгое время, с конца Второй мировой войны и до 1970 года, \"прогресс\" подразумевал создание более крупных организаций\".

Но уметь управлять необходимо не только бизнесу, но любому учреждению. Особенно важно грамотно построить управления в медицинском учреждении, так как от этого зачастую зависит качество медицинского обслуживания.

В данной работе было проанализировано организация деятельности детской городской больницы № 11 г. Екатеринбурга.

4. Король С. Внешняя окружающая среда организации как фактор роста ее эффективности // Пробл. теории и практики упр. - 2007. - № 5. - С. 43-50.

5. Милосердов В.П. Менеджмент в многопрофильной больнице // Мед. сестра. - 2005. - № 5. - С. 9-11.

6. Поляков И.В. Менеджмент в медицинских организациях : учеб.-метод. пособие / И.В. Поляков, Т.М. Зеленская, А.В. Казанчиков ; под ред. И.В. Полякова. - СПб. : СПбГУ, 2004. - 78 с.

7. Тогунов И.А. Конкуренция в здравоохранении и медицине [Электронный ресурс] // Корпоративный менеджмент : [сайт] / Д. Рябых. – М., 1998-2008. - URL: h**t://w*w.cfin.r*/management/strategy/health_system.shtml

8. Ушакова Т.Н. Развитие менеджмента организации медико-производственного комплекса : (на примере медицинских учреждений Архангельской области) : автореф. дис. . канд. экон. наук / Ушакова Татьяна Николаевна ; [Всерос. заоч. финансово-экон. ин-т]. – М., 2004. – 26 с.

9. Родионова В.Н. Менеджмент в здравоохранении в новых экономических условиях //Экономика и управление здравоохранением /под ред. Ю.П. Лисицына. - М., 1993, с.43-83//.

10. Питер Друкер, Бизнес и инновации, \"И.Д. Вильямс\", 2007.