«ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЛОДА Тестовые задания (+ответы) Ситуационные задачи(+решения)»

5) концентрация хорионического гонадотропина постоянна на протяжении всей беременности

13. К осложнениям амниоцентеза не относятся:

1) преждевременные роды

2) ранения сосудов плода и пуповины

3) хориоамнионит

4) формирование врожденных пороков развития плода

5) преждевременное излитие околоплодных вод

14. Диагностика маточной беременности при трансвагинальном ультразвуковом сканировании возможна с:

1) 3—4-й недели

2) 5—6-й недели

3) 7—8-й недели

4) 9—10-й недели

5) при задержке менструации на 5—7 дней

15. К прямым (плодным) методам диагностики врожденных аномалий развития плода относят все перечисленные ниже, кроме:

1) кордоцентеза

2) биопсии хориона и кожи плода

3) определения эстриола в сыворотке крови и моче беременной

4) ультразвукового сканирования

5) амниоцентеза

16. Правый косой размер плоскости входа в малый таз равен:

1) 11 см

2) 12 см

3) 13 см

4) 11,5 см

5) 10,5 см

17. При оценке состояния новорожденного по шкале Апгар не учитывается:

1) сердцебиение

2) дыхание

3) состояние зрачков

4) мышечный тонус

5) цвет кожи

18. Внематочная беременность не локализуется:

1) в шейке матки

2) в рудиментарном роге матки

3) в яичнике;

4) в брюшной полости

5) во влагалище

19. Поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза равен:

1) 11 см

2) 12 см

3) 13 см

4) 12,5 см

5) 10,5 см

20. Правильное членорасположение - это:

1) головка разогнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

2) головка согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

3) головка согнута, позвоночник разогнут, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

4) головка согнута, ручки скрещены на груди, ножки разогнуты в тазобедренных и коленных суставах

5) головка разогнута, предлежит тазовый конец

Вопросы:

1. Диагноз?

2. О какой форме расположения плодов идет речь?

3. Определите предполагаемую массу плодов?

4. Акушерская тактика?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести?

Задача №2

Беременная Ж., 30 лет, поступила 20.10 в отделение патологии беременных родильного дома спустя 14 дней после предполагаемой даты родов.

Последние месячные были 2.01. В I половине беременности отмечались признаки раннего токсикоза (тошнота, рвота беременных легкой степени). Систематически наблюдалась в женской консультации. Первая явка была при сроке беременности 7 нед (5.03). Шевеление плода впервые ощутила в середине июня.

Выражены отеки на ногах, наружных половых органах и передней брюшной стенке. Лицо несколько одутловато. Температура тела 36,7°С. Пульс 70 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70 мм рт. ст. (на правой руке) и 110/60 мм рт. ст. (на левой руке). В легких перкуторный звук, везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены, в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот увеличен в размерах за счет беременной матки. Окружность живота на уровне пупка 106 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, головное предлежание, первая позиция. Обращает на себя внимание плотность костей черепа плода (головка прижата ко входу в малый таз). Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 в минуту, слева ниже пупка. Воды не изливались. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Предполагаемая масса плода 3400 г.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище емкое. Шейка матки размягчена, но несколько уплотнена в области внутреннего зева, расположена по проводной оси малого таза. Наружный зев пропускает кончик пальца. Длина шейки около 2 см. Через своды влагалища пальпируется головка плода, прижата ко входу в малый таз. Кости черепа плотные, швы и роднички небольших размеров. Мыс не достигается.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Правильно ли определена предполагаемая масса плода?

3. Чем данная патология опасна для матери и плода?

4. Какова акушерская тактика?

5. Признаки переношенной беременности.

Задача № 3

Первородящая 32 лет находится во втором периоде родов. Общее состояние роженицы удовлетворительное. АД 140/90, 140/90 мм рт ст. Пульс 94 в одну минуту, ритмичный. Потуги по 80 секунд хорошей силы, паузы между потугами по 40 секунд. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 ударов в минуту, которое не выравнивается после потуги. Видимых отеков нет. Размеры таза: 25-28-31-20 см.

При влагалищном исследовании: полное открытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, головка плода находится в узкой части полости малого таза, сагитальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди.

КТГ: поздние децелерации, базальный ритм 94 уд./мин.

В анамнезе: гипертоническая болезнь 1 ст.

Вопросы:

1. Дайте оценку КТГ.

2. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику гипертонической болезни с гестозом.

4. Выберите акушерскую тактику ведения родов в данной ситуации.

5. Возможные исходы для матери и плода.

Задача №4

Р., 30 лет, поступила в родильный дом 20.03. в 12.30 с регулярными схватками.

Последняя менструация была 18.06. В анамнезе четыре беременности: первая доношенная - закончилась нормальными родами (масса тела ребенка 3200 г), последующие три беременности - искусственными абортами в ранние сроки, без осложнений. Настоящая беременность пятая. В первой ее половине была умеренно выраженнная рвота и тошнота, лечение не проводилось. Вторая половина беременности протекала без осложнений. За время беременности прибавила в массе 11 кг. Первое шевеление плода ощутила 08.11. Женскую консультацию посещала систематически. Схватки начались 20.03 с 7 часов утра, воды начали подтекать по дороге в родильный дом.

Объективно: Рост 168 см, масса тела 76 кг. АД 120/80 мм.рт. ст. Умеренно выраженная пастозность голеней. Окружность живота на уровне пупка 103 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см. Положение плода продольное, над входом в малый таз пальпируется мягкая часть, подвижная при смещении. В дне матки определяется округлая плотная часть легко смещаемая при пальпации. Сердцебиение плода 106-108 уд. в мин., приглушенное, ритмичное слева выше пупка. Схватки через 4-5 мин. по 35-40 сек. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Индекс Соловьева 14 см.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавщей женщины. Шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 6-7 см. Плодный пузырь отсутствует. Во влагалище определяется пульсирующая петля пуповины. За маточным зевом пальпируются стопы и ягодицы плода, тазовый конец подвижен над входом в малый таз. Мыс не достижим, костных деформаций таза нет. ОАК: гем. - 116 г/л, эр - 3,8х1012л, цв.пок. - 1,0 лейк.- 22х10л, СОЭ - 38 мм.рт.ст. ОАМ: уд.вес - 1020, проз., б - отр., л-3-4 в п.зр., эп.пл. - ед.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите синдромы, характерные для данной патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. Выберите акушерскую тактику.

5. Воэможные исходы для матери и плода.

Задача № 5

Первородящая 31 года находится во втором периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиение плода до 90-100 уд/мин., которое не выравнивается после потуги. На КТГ: поздние децелерации, базальный ритм 94 уд/мин.

В анамнезе: гипертоническая болезнь 1 стадии. При осмотре АД 140/90 мм рт.ст., РS-94 в/минуту. Видимых отеков нет. Размеры таза: 25-28-31-20 см.

При влагалищном исследовании: головка плода находится в узкой части полости малого таза, сагитальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Дайте оценку КТГ.

3. Тактика дальнейшего ведения родов.

4. Возможные исходы для матери и плода.

1. Выраженный дистресс плода.

2. Диагноз: Беременность 39-40 недель II период срочных родов в переднем виде .

6. Валид М.С.А. Комплексная оценка функционального состояния системы мать-плацента-плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода: автореф. дис. канд. мед. наук/М.С.А. Валид. -Краснодар, 2006. -22 с.

7. Гайдуков, С. Н. Физиологическое акушерство: учеб. пособие / С. Н. Гайдуков. - СПб.: СпецЛит, 2010. - 223 с.

8. Демидов В.Н., Огай О.Ю., Сигизбаева И.Н. Оценка информативности автоматизированной антенатальной кардиотокографии//Акуш. и гин. -2008. -№ 6. -С. 33-39.

9. Кесарево сечение в современном акушерстве. Возможные осложнения и их профилактика: учеб. пособие по спец. - акушерство и гинекология / А. У. Хамадьянова, С. У. Хамадьянова, А. И. Галимов ; МЗ РБ, Башкирский гос. мед. ун-т, Кафедра акушерства и гинекологии № 1. - Уфа : БГМУ, 2010. - 94 с.

10. Современные возможности диагностики, лечения и профилактики внутриутробного инфицирования плода: учеб. пособ. для студентов / ГБОУ ВПО "БГМУ" МЗ РФ ; сост. У. Р. Хамадьянов [и др.]. - Уфа : Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2013. - 76 с.