«Медико-социальная работа»

Современное состояние социальной работы в России, а также в мировом сообществе требует к себе самого пристального внимания правительств, научных сил, национальных систем социальной работы и практических социальных работников. Значение социальной работы в перспективе объективно будет возрастать, и прежде всего, в связи со следующими тенденциями: демографические изменения, в особенности увеличение числа престарелых; снижение показателей здоровья населения, рост уровня безработицы и другие.

Тесная взаимосвязь социальных факторов и уровня здоровья привело к возникновению и становлению медико-социальной работы как специализированного направления социальной работы в области охраны здоровья. В Российской Федерации становлению способствовало законодательное закрепление участия социальных работников в оказании медико-социальной помощи населению (ст.20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан). Жизнедеятельность людей находится в зависимости от социального окружения - их ближайшего сообщества, семейного круга, а также общества в целом, поэтому медико-социальная работа должна фокусироваться именно на этих системах, которые называют также сетями. Сообщество служит промежуточным звеном между макросистемой общества в целом и микросистемой семейной и личной поддержки и тем самым является основным ресурсом социализации и социальной инклюзии.

Стержневой научно-практической и социально-политической проблемой является, с одной стороны, необходимость государственного социального обеспечения, с другой - ставка на личную ответственность за свое благосостояние. Эта проблема актуальна для всех стран.

До настоящего времени недостаточно изучены теоретические основы медико-социальной работы, направленной на поддержку независимой жизни клиентов, их полноценного функционирования в обществе. Не выработаны в полной мере технологии проведения работы, нацеленной на достижение максимально возможного самостоятельного уровня жизни людей с инвалидностью.

Объект данной дипломной работы: Медико-социальная работа с людьми с ограниченными возможностями, включающая в себя и участие сообщества в процессе медико-социальной реабилитации и участие людей с инвалидностью в жизни местного сообщества.

Предмет исследования. Комплексная медико-социальная поддержка людей с инвалидностью, основанная на принципах независимой жизни.

Цель данной работы. Теоретически охарактеризовать и предложить способы формирования медико-социальной работы.

Основные задачи.

Изучить сущность и основные функции местного сообщества;

Рассмотреть теоретические основания медико-социальной работы;

Определить на основе анализа зарубежного опыта роль, цели и формы многосторонней медико-социальной работы, направленной на инклюзию людей с ограниченными возможностями в общество, поддержку их законных прав и человеческого достоинства;

Теоретическая значимость работы заключается в определении концептуальных основ медико-социальной работы в партнерстве специалистов с людьми в трудной жизненной и социальной ситуации, осуществляемой на принципах «Независимой жизни» людей.

Практическая значимость дипломной работы представляется для специалистов социальной работы и других работников социальной сферы, для медицинских работников, вынужденных решать социальные вопросы в построении реабилитационного процесса и врачевания с людьми с инвалидностью с учётом их потребностей, возможностей, мнений и стремлений, а также в оказании им социальной поддержки и помощи.

В качестве гипотезы выступает утверждение, что многосторонняя медико-социальная работа с людьми позволяет клиенту и его окружению достичь желаемого уровня проживания, раскрыть свой потенциал, успешно включиться и вносить вклад в развитие общества.

Становление медико-социальной работы в России является одной из стратегий инновационного развития медико-социальной помощи населению как общества в целом, так и каждого локального сообщества в отдельности.

Отечественные исследователи всесторонне рассматривали влияние различных комплексных социально-гигиенических, медицинских, психологических и социальных риск-факторов на здоровье и образ жизни человека.

О.П. Щепин, Н.М. Мартынова, Р.В. Коротких и другие подчеркивают, что здоровье человека обеспечивает его социально значимое существование и в этом смысле выступает жизненно необходимой объективной потребностью. Авторы обращают внимание на то, что все условия жизнедеятельности индивидуума, социальные способы удовлетворения потребностей с необходимостью проявляются в состоянии его здоровья, а условия и способы удовлетворения этих потребностей выступают в качестве реальных здравоохранительных факторов.

Ю.П. Лисицын, привлекая внимание к необходимости выработки концепции стратегии и тактики охраны и улучшения здоровья населения России, базируясь на существующих проектах, указывает на основное положение для стратегии здравоохранения - определение этой отрасли как сферы социальной политики. При этом особую значимость имеет (согласно этой концепции) не только обеспечение и увеличение средств и сил, повышение качества медицинских услуг, а также охрана и повышение уровня здоровья населения, оцениваемого как медико-социологическими показателями (индекс здорового образа жизни - ЗОЖ - потенциал общественного здоровья), так и медико-демографическими и медико-статистическими. Лисицын подчеркивает, что главный вопрос для решения стратегических задач - обусловленность общественного здоровья. Автор определяет стратегическую роль профилактических программ на основании формирования ЗОЖ и оздоровления внешней среды, которые должны идти по двум направлениям: преодоление факторов риска и формирование факторов ЗОЖ.

О.П. Щепин отмечает, что существует противоречие между необходимостью усиления социальной роли здравоохранения и невозможностью улучшить состояние здоровья народа только усилиями государства в связи с ухудшением ситуации в экономике страны, в самом здравоохранении, его материально-технической базе и трудовом потенциале.

И.В. Поляков считает, что успешность процессов реформирования здравоохранения и социального обеспечения во многом зависит от степени интеграции усилий различных фондов социальной защиты населения, развития межотраслевого подхода к организации медицинской помощи. Основные направления современных здравоохранительных реформ должны учитывать весь комплекс условий существования индивида, семьи, коллектива, общества. Необходимо эффективное функционирование организационной структуры, объединяющей в одно целое все компоненты, определяющие уровень здоровья населения.

В.З. Кучеренко и Л.Е. Сырцова, анализируя проблемы профилактики в условиях реформы здравоохранения, выделяют факторы, препятствующие их решению. Среди них авторы называют общественно-экономическую нестабильность, социальную незащищенность значительной части населения, стихийную миграцию и ее последствия, отсутствие единой концепции профилактики, несовершенство законодательства, недостаточное государственное финансирование и малую роль других источников, отсутствие интереса со стороны страховых компаний, а также слабую материально-техническую базу других отраслей хозяйственного комплекса и др.

Структура данной работы следующая: введение, две главы, заключение, список использованной литературы.

Достижение социальной независимости человека представляется как цель медико-социальной работы, которая должна реализовываться через многофункциональную, системную деятельность.

Основными критериями, характеризующими общественное здоровье, являются:

-- медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни);

-- заболеваемость (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная);

-- первичная инвалидность;

-- показатели физического развития;

-- показатели психического здоровья.

Все критерии оцениваются в динамике. Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья, то есть долю неболевших на момент исследования (в течение года и т. д.). Можно учитывать долю лиц с хроническими формами заболеваний, часто и длительно болеющих и др.

Сведения о состоянии здоровья (заболеваемости) можно получить на основании проведенных медицинских осмотров, обращаемости населения за медицинской помощью, результатов специальных выборочных исследований, данных о причинах смерти и др.

Реформу здравоохранения необходимо начинать с создания системы первичной медико-социальной помощи (ПМСП). В основу организации ПМСП должны лечь принципы, признающие здоровье материальной ценностью, товаром, который имеет стоимость, а систему здравоохранения

- ресурсосберегающей производительной силой общества. Приоритет ПМСП в развитии системы охраны здоровья населения оправдан, поскольку именно она должна обеспечить:

- гарантированный минимум медицинской, психологической и социальной помощи;

- доступность медицинских и социальных услуг для всех слоев населения;

комплексность обслуживания (примерно 80% проблем, возникающих у населения, должны решаться в этом звене отрасли);

- согласованность с другими службами здравоохранения (стать системообразующим фундаментом для специализированных служб);

- непрерывность наблюдения (ведения) пациентов в различных лечебно- профилактических учреждениях;

— информированность пациентов о состоянии их здоровья, методах и ожидаемых результатах лечения.

Приоритетное развитие ПМСП требует ориентации деятельности медицинских учреждений не только на оказание медицинской (профилактической, лечебной, реабилитационной) помощи, но и на оказание социальной и психологической помощи населению.

Основой для реализации прав пациентов, отдельных контингентов и общества в целом на здоровье станет служба ПМСП, а врач ПМСП — ее ключевой фигурой.

Работники ПМСП — это врачи общей практики (ВОП), семейные врачи, медицинские сестры общей практики, семейные медицинские сестры, семейные фельдшера, психологи, социальные работники. Осуществление ПМСП по принципу врача общей практики (семейного врача) позволит начать новый этап в решении вопросов охраны здоровья, улучшения качества и увеличения продолжительности жизни населения.

Внедрение общеврачебной практики в здравоохранение должно изменить сложившиеся взаимоотношения “врач — пациент”. Врачи-специалисты поликлиник перестанут принимать обращающихся самостоятельно к ним пациентов, врачи общей практики (семейные врачи) на договорной основе будут приглашать специалистов для консультаций больных, совместно с ними назначать лечение, наблюдать их. Имеющиеся мощности поликлиник целесообразно использовать для массовых медицинских осмотров и скрининговых обследований населения.

Компьютерное информационное обеспечение учреждений ПМСП позволит повысить эффективность их работы. Наряду с использованием имеющихся амбулаторно- поликлинических учреждений целесообразно создание городских врачебных амбулаторий или микрополиклиник, максимально приближенных к месту жительства пациентов; учреждений медико-социального профиля — центров амбулаторной хирургии, центров укрепления психического здоровья, домов сестринского ухода, геронтологических центров, центров здоровья, хосписов и др.

ПМСП должна базироваться на принципах бригадной формы работы врачей общей практики и сотрудничества с другими врачами-специалистами. Для этого необходимо определение ее потребности в различных категориях персонала.

Так, за рубежом соотношение врачей общей практики (семейных врачей) и среднего медперсонала в системе ПМСП составляет 1:8 или 1:11 (у нас —

1:2,6). В перспективе в штат учреждений ПМСП войдут сестры милосердия, на которых, в частности, будут возложены функции контроля и координации работы общественных и добровольных организаций, оказывающих медико-социальную помощь различным категориям населения (пожилые, инвалиды, многодетные семьи, одинокие матери и др.).

Для успешного реформирования системы первичной медико-социальной помощи необходимо решение следующих задач.

1. Реорганизация системы оказания медицинской помощи населению: формирование организационной структуры ПМСП на принципах врача общей практики (семейного врача) в рамках имеющейся амбулаторно-поликлинической сети:

2. реорганизация скорой медицинской помощи;

3. реорганизация службы интенсивной медицинской помощи и реанимации;

4. формирование этапной стационарной помощи при сокращении ее объемов;

5. совершенствование реабилитационной помощи;

6. внедрение системы оценки и обеспечения качества медицинской помощи;

7. создание мониторинга за внедрением обязательного медицинского страхования в стране;

8. совершенствование и упрощение системы ОМС, обеспечение необходимого уровня финансирования.

2. Разработка и совершенствование законодательной базы:

— правовое обеспечение пациентов;

— правовое обеспечение функционирования системы здравоохранения и отдельных видов медицинской помощи, а также учреждений с различными формами собственности;

— правовое обеспечение деятельности ЛПУ и медицинских работников;

— правовое обеспечение деятельности общественных организаций;

— совершенствование правового обеспечения медицинского страхования.

3. Реорганизация системы подготовки и переподготовки медицинских кадров.

Таким образом, цель данной работы была достигнута при помощи решекния задач: изучения сущности и основных функций местного сообщества, и рассмотрения теоретических оснований медико-социальной работы.

Утверждение, что многосторонняя медико-социальная работа с людьми позволяет клиенту и его окружению достичь желаемого уровня проживания, раскрыть свой потенциал, успешно включиться и вносить вклад в развитие общества, доказано.

3. Александер Дж.С. После неофункционализма: Деятельность, культура и гражданское общество / Пер. с англ. Т.В. Дорофеевой // Социология на пороге XXI века. М.: «Интеллект», 1998, с 249.

4. Бакалова Т.А., Архипова Т.В., Быков Д.В., Петроченко М.А., Гречихина М.В., Петрова Н.А., Корчашкина Л.В., Богачева Л.А., Николаев В.В. Гирудотерапия в комплексом лечении офтальмологических заболеваний. – Практическая и экспериментальная гирудология: итоги за десятиление (1991-2001), Материалы 7-й научно-практической конферениции Ассоциации гирудологов России и тран СНГ (30 октябрь - 2 ноября 2001 г.), 125 с.

5. Бакалова Т.А., Петрова Н.А., Быков Д.В., Николаев В.В., Богачева Л.А. - . Индивидуальная лечебная гимнастика вертеброгенных пояснично-крестцовых радикулопатий на этапе реабилитации и профилактики, Орган Московского профессионального объединения мануальных терапевтов, Бюллетень №3, Москва, октябрь 2001, 117 с.

6. Бакалова Т.А., Арутюнов А.Г., Петрова Н.А., Богачева Л.А., Снеткова Е.П., Быков Д.В., Петроченко М.А. // Мануальная и гирудотерапия вертеброгенных радикулопатий на поликлиническом этапе. –Орган Московского профессионального объединения мануальных терапевтов, Х-я Юбилейная Конференция, Бюллетень № 2, Москва, октябрь 2000, 145 с.

7. Богачева Л.А., Седова Т.Н., Снеткова Е.П., Бакалова Т.А. Боль в спине: лечение и профилактика. Врач, 2000, 80 с.

8. Валерий Карпец, Елена Ярская-Смирнова. Развитие местных сообществ: теория и практика. Сборник научных трудов. Работа с сообществом. Проблемы активизации, самоуправления и образования. Саратов: Сарат. гос. техн. ун-т, 2003, 186с.

9. Веселов Н.Г. Актуальные медико-социальные проблемы охраны здоровья детей на этапе перехода к страховой медицине / Сборник «Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине», 1992, 253 с.

10. Гончаренко Л.В., Мартыненко А.В., Стародубов В.И. Совершенствование управления социальной работой и повышение эффективности медико-социальной помощи // Здравоохранение Российской Федерации, 1998 г., 154 с.

11. Гидденс Э. Девять тезисов о будущем социологии. // ТЕЗИС (теория и история экономических и социальных институтов и систем). М.: "Начала-пресс", 1993. С.82.

12. Григорьева И.А. Социальное обслуживание пожилых и развитие сообществ: применим ли западный опыт в России? Журнал. Отечественные записки. №3 (24) 2005, 136 с.

13. Гончарова А.Н. Проблема согласования общественных и личных интересов в процессе построения гражданского общества: Моногр. / Краснояр. гос. ун-т. Красноярск, 2001.160 с.

14. Дементьева И.Ф. Социальная адаптация детей-сирот: проблемы и перспективы в условиях рынка.М. 1992, 423 с.

15. Дементьева Н.Ф., Устинова Г.В. Формы и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспособных граждан. - М: 1991, 256 с.

16. Заславская Т.Н., Рывкина Р. В. Социология экономической жизни: Очерки истории. - Новосибирск: Наука, Сиб. отделение, 1991.- 448 с.

17. Здоровье населения Хабаровского края в 1999 - 2003 г.г. (краткий аналитический обзор) Министерство здравоохранения Российской Федерации Центр государственного санитарно - эпидемиологического надзора в Хабаровском крае / Обзор подготовлен сотрудниками отдела социально - гигиенического мониторинга центра госсанэпиднадзора в Хабаровском крае Плющенко В. Н., Трусовой М. Е., Осиповой Г. Б., 2003, 126 с.

18. Касьянов В.В. Социология. Ростов н/Д: «Феникс», 2002. -416с.

19. Косалс Л.Я. Социальный механизм инновационных процессов. - Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ие, 1999.- 204 с.

20. Кричагин В.И. Мельникова И.О. Индейкин Е.Н. Развитие систем страхования, - 1-е изд. - М.: Присцельс, 1992.- 96 с.

21. Кургузов В.Г. Социально-медицинские аспекты работы с населением групп риска, М., 2000, с.112.

22. Лисицын Ю.П. Концепция "человеческого капитала": медико-экономический аспект. - "Экономика здравоохранения", 1998. № 2 (26), 96 с.

23. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение.М., 2002, 235 с.

24. Макарова И.Н., Богачева Л.А., Гирченко Е.В., Моисеева И.В., Снеткова Е.П., Бакалова Т.А. // Кинезотерапия при хронической дорсалгии. - Кремлевская медицина. Клинический вестник, 2001, 145 с.

25. Мария Суворова. Теоретические аспекты традиций формирования гражданского общества. Сборник научных трудов. Работа с сообществом. Проблемы активизации, самоуправления и образования. Саратов: Сарат. гос. техн. ун-т, 2003, 186с.

26. Мартыненко А.В. Концепция медико-социальной работы в условиях России 90-х годов//Вестник РАМН. - 1997. - №8. - С.250.

27. Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. - М.: Наука, 1999. - 296с.

28. Мартыненко А.В. Теория и практика медико-социальной работы. М.: Гардарики, 2007. - 159с.

29. Методика фонофореза фастум геля у пациентов с периартрозами крупных суставов. Методические рекомендации для физиотерапевтов. Составители: Богачева Л.А., Бувальцева Г.В., Москва, 2000, 267 с.

30. О демографической ситуации в России и мерах Правительства Российской Федерации по ее оптимизации. Рекомендации Парламентских слушаний Москва, 30 мая 2000 года, 275 с.

31. Петухова Н.И., Алашеев А.И., Богачева Л.А. // Особенности сульфидной терапии больных с остеоартрозом в сочетании с артериальной гипертензией при кротких сроках лечения в санатории «Сочи». – Материалы III Международной конференции по восстановительной медицины (реабилитации), М., 6-8 декабря 2000 г, 266 с.

32. Прозоровская К.А. Социология. - СПб.: Изд. дом «Нева», 2003. - 224с.

33. Решетников А. В. Методология исследований в социологии медицины. - М., 2000.- 238с.

34. Российская энциклопедия социальной работы (под ред. А.М.Панова и Е.И.Холостовой). Т. 1,2. М., ИСР, 1997, 256 с.

35. Российская социологическая энциклопедия/Под ред. Г.В. Осипова. - М.: Изд. Группа НОРМА-ИНФРА-М, 1998.330с.

36. Технологии социальной работы/Под общ. ред. Е.И. Холостовой. - М.: ИНФРА-М, 2003. - 400с

37. Условия жизни населения и общественное здоровье/ Б.Б. Прохоров, И.В. Горшкова, Е.В. Тарасова журнал "Проблемы прогнозирования", 2003, №5, с. 239.

38. Усманов Б.Ф. Социальная инноватика. Институт молодёжи. М.: 2000. - 344с.

39. Фирсов М.В. Социальная работа в России: теория, история, общественная практика. М„ МГСУ, 1996, 167 с.

40. Холостова Е.И. Социальная работа: М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2004. - 692с.

41. Черносвитов Е.В. Социальная медицина. - М.: Владос, 2000. - 304с.

42. Щукина Н.П. Институт взаимопомощи в системе социальной поддержки пожилых людей: Научное издание. - М.: «Дашков и К°», 2004. - 412с.

43. Энциклопедия социальной работы /Пер. с англ - М., 1993, 345 с.