«Современные подходы к оказанию медицинской помощи раненым в условиях локального вооруженного конфликта. опыт работы зарубежных стран»

сердца [4;6]. Летальность среди раненых с МВТ, поступивших на этап квалифицированной медицинской помощи, составляла 17,4%, более половины раненых погибли в результате кровопотери. В отдельных случаях смерть, безусловно, можно было предотвратить, не допустив развития органной недостаточности [7;8]. В большинстве случаев (63,7%) смерть наступает в первые 24 часа после травмы. Непосредственными и наиболее частыми ее причинами при этом являются шок и кровопотеря (49,1%), разрушение жизненно важных органов (28,4%), жировая эмболия (17,2%) [9;10]. Такие же данные приводят и зарубежные авторы — около 80% летальности приходится на первые 12 часов. Более половины пострадавших погибают в течение первых 6 часов [11—16]. К сожалению, представленные факты являются еще одной иллюстрацией ограниченности существующих медицинских технологий при оказании неотложной медицинской помощи и лечении раненых при современной боевой травме. Снижение летальности возможно лишь путем тщательной, своевременной сортировки и оказания эффективной помощи на догоспитальном этапе [1;17]. В связи с тем, что судьба тяжело раненых с опасными для жизни нарушениями дыхания и кровообращения во многом зависит от того, через какое время после ранения им будет оказана полноценная хирургическая и специализированная анестезиологическая

гическая и реаниматологическая помощь, необходимо максимально сокращать период от момента ранения до поступления в военно-полевой госпиталь. Для решения этой задачи создаются специализированные медицинские отряды как в Вооруженных силах России, так и в армиях зарубежных стран [17;18]. Исследование проведено на основе результатов лечения и данных ретроспективного анализа историй болезни, первичной медицинской документации 624 раненых, находившихся в условиях военно-полевого госпиталя.

Широкое применение боеприпасов взрывного действия привело к увеличению количества сочетанных и множественных ранений, особенностью которых являются обширные анатомические разрушения с глубокими функциональными и метаболическими расстройствами, массивная кровопотеря, шок, признаки жировой эмболии[8] Летальность при минно-взрывной травме превышает 40 %, более половины пострадавших погибали в результате кровопотери в первые 12-24 часов после ранения. В отдельных случаях смерть можно было предотвратить. Снижение летальности возможно лишь путем тщательной, своевременной сортировки и оказания эффективной помощи на догоспитальном этапе[2] Для решения этой задачи создаются специализированные медицинские отряды. В период непрекращающихся локальных военных конфликтов в разных странах мира, часто возникающих чрезвычайных ситуациях (техногенные катастрофы, стихийные бедствия, террористические акты и др.) все более актуальна проблема своевременного оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. В современных условиях изменился характер боевых действий и структура санитарных потерь. Преимущества тактического применения, относительная дешевизна и высокие поражающие свойства минных боеприпасов способствуют их широкому распространению и непрерывному совершенствованию, что привело к росту числа сочетанных и множественных ранений с 14% во время Второй мировой войны до 62—71,1% в локальных конфликтах сегодняшнего дня [1; 2]. Нарушение жизненно важных органов и систем при минно-взрывной травме выявляются на фоне крайних степеней шока, массивной кровопотери, признаков жировой эмболии в результате обширных анатомических разрушений с глубокими функциональными и метаболическими расстройствами. Летальность при минно-взрывной травме достигает 37—41,4% [3;4;5]. Основной причиной летальных исходов являются тяжелые повреждения головного мозга, отек легких, последствия острой необратимой кровопотери, эндотоксикоз, тампонада

сердца [4;6]. Летальность среди раненых с МВТ, поступивших на этап квалифицированной медицинской помощи, составляла 17,4%, более половины раненых погибли в результате кровопотери. В отдельных случаях смерть, безусловно, можно было предотвратить, не допустив развития органной недостаточности [7;8]. В большинстве случаев (63,7%) смерть наступает в первые 24 часа после травмы. Непосредственными и наиболее частыми ее причинами при этом являются шок и кровопотеря (49,1%), разрушение жизненно важных органов (28,4%), жировая эмболия (17,2%) [9;10]. Такие же данные приводят и зарубежные авторы — около 80% летальности приходится на первые 12 часов. Более половины пострадавших погибают в течение первых 6 часов [11—16]. К сожалению, представленные факты являются еще одной иллюстрацией ограниченности существующих медицинских технологий при оказании неотложной медицинской помощи и лечении раненых при современной боевой травме. Снижение летальности возможно лишь путем тщательной, своевременной сортировки и оказания эффективной помощи на догоспитальном этапе [1;17]. В связи с тем, что судьба тяжело раненых с опасными для жизни нарушениями дыхания и кровообращения во многом зависит от того, через какое время после ранения им будет оказана полноценная хирургическая и специализированная анестезиологическая

гическая и реанимационная помощь

сердца [4;6]. Летальность среди раненых с МВТ, поступивших на этап квалифицированной медицинской помощи, составляла 17,4%, более половины раненых погибли в результате кровопотери. В отдельных случаях смерть, безусловно, можно было предотвратить, не допустив развития органной недостаточности [7;8]. В большинстве случаев (63,7%) смерть наступает в первые 24 часа после травмы. Непосредственными и наиболее частыми ее причинами при этом являются шок и кровопотеря (49,1%), разрушение жизненно важных органов (28,4%), жировая эмболия (17,2%) [9;10]. Такие же данные приводят и зарубежные авторы — около 80% летальности приходится на первые 12 часов. Более половины пострадавших погибают в течение первых 6 часов [11—16]. К сожалению, представленные факты являются еще одной иллюстрацией ограниченности существующих медицинских технологий при оказании неотложной медицинской помощи и лечении раненых при современной боевой травме. Снижение летальности возможно лишь путем тщательной, своевременной сортировки и оказания эффективной помощи на догоспитальном этапе [1;17]. В связи с тем, что судьба тяжело раненых с опасными для жизни нарушениями дыхания и кровообращения во многом зависит от того, через какое время после ранения им будет оказана полноценная хирургическая и специализированная анестезиологическая

гическая и реаниматологическая помощь, необходимо максимально сокращать период от момента ранения до поступления в военно-полевой госпиталь. Для решения этой задачи создаются специализированные медицинские отряды как в Вооруженных силах России, так и в армиях зарубежных стран [17;18]. Исследование проведено на основе результатов лечения и данных ретроспективного анализа историй болезни, первичной медицинской документации 624 раненых, находившихся в условиях военно-полевого госпиталя (Афганистан, 1989—1991 гг., г. Грозный, 2001—2003 гг.), анализе отчетов о проделанной работе медицинского отряда специального назначения Главного военного клинического госпиталя внутренних войск (МОСН ГВКГ ВВ МВД России) за 1999—2003 гг.[9]Полученные данные позволили нам сделать вывод, что одним из факторов развития грозных осложнений раневой болезни является качество оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе. Так, данные ретроспективного анализа. По результатам лечения раненых с тяжелой минно-взрывной травмой было выявлено, что в 68% случаев, когда помощь на догоспитальном этапе не была оказана совсем или была недостаточной, уже в раннем посттравматическом периоде развилась полиорганная недостаточность. Опыт Чечни выявил ряд недостатков и объективных причин, которые объясняли низкое качество медицинской помощи на догоспитальном этапе:

- личный состав всех категорий военнослужащих, как правило, был слабо обучен приемам оказания само- и взаимопомощи. Нередко в составе военных расчетов и подразделений были врачи, не имеющие опыта и специальной подготовки по оказанию экстренной помощи (например, стоматолог, психиатр, окулист);

- отсутствие наркотических анальгетиков в индивидуальных аптечках, т. к. командование опасалось, и вполне обоснованно, что личный состав использует его не по назначению;

— сумка медицинская войсковая для санинструкторов морально устарела, а укладки для врачей и фельдшеров не были укомплектованы средствами для проведения инфузионной терапии;

— недостаточное оснащение портативной транспортной аппаратурой для проведения реанимационных мероприятий и мониторинга;

— длительность и многоэтапность эвакуации раненых в силу различных причин (медико-тактическая ситуация, метеоусловия, удаленность места боевой операции от военно-полевого госпиталя), неоказание необходимой помощи во время транспортировки.

Опыт медицинского обеспечения вооруженных конфликтов и локальных войн последних десятилетий у нас в стране и за рубежом доказал необходимость и возможность приближения медицинской помощи к раненому. Это обусловлено:

— военно-тактической обстановкой, позволяющей выдвигать силы

5. Цибуляк В. Н, Цибуляк Г. Н. Травма, боль, анестезия. М.: Медицина; 1994.

6. Полушин Ю. С., Богомолов Б. Н. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь в чрезвычайных ситуациях: проблемы и пути их решения. В кн.: Актуал. вопр. анестезиологии и реаниматологии. Материалы 9 Всерос. науч. конф. СПб.; 1998. 21—28.

7. Никитаев В. Е, Захаров М. Н., Кайсин К. Д. Анализ причин смерти у пострадавших с минно-взрывной травмой. В кн.: Актуал. вопр. медицинского обеспечения сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск МВД России. Материалы на-уч.-практ. конф., посвящ. 70-летию мед. службы ГУВД СПб. и Ле-нингр. обл., 8—9 июня 2001 г. СПб.; 2001. 275—276.

8. Сидоркин В. С. Тр. Ленингр. общ. патологоанат. 1991; 32: 146—149.

9. Величко М. А, Лихачев Л. В. Особенности минно-взрывной травмы по патологоанатомическим данным. В кн.: Тез. докл. науч.-практ. конф. М: Воениздат; 1991. 4—42.

10. Рогачев М. В., Тимофеев И. В. Структура непосредственных причин смерти при взрывной травме в зависимости от сроков наступления летальных исходов. В кн.: Тез. докл. науч-практ. конф. М: Воениздат; 1991. 230—231.