«Защита прав граждан в сфере медицинского обслуживания в РФ: гражданско- правовой аспект»

Согласно Преамбуле Устава (Конституции) Всемирной организации здравоохранения, здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствия болезней и физических дефектов .

Здоровье позволяет человеку осуществлять самостоятельное поведение, довольствоваться материальными и нематериальными благами, не испытывать затруднений в отношениях с внешним миром, находиться в условиях достижимого душевного и физического комфорта, извлекать выгоды материальной и нематериальной природы и т.д.

Несмотря на это, не является открытием Америки констатация фактов отсутствия стойкой тенденции к улучшению здоровья российского населения, недостаточности финансирования сферы отечественной медицинской науки и здравоохранения в целом и, как следствие этого, в подавляющем большинстве сравнительно невысокое качество оказания медицинских услуг.

Следует заметить, что отечественным законодателем не дано легального понятия освобождения от гражданско-правовой ответственности и не очерчен достаточно четко круг как общих, так и специальных его оснований, в том числе в случае причинения учреждениями здравоохранения вреда жизни (здоровью) пациентов при оказании медицинских услуг.

В связи, с чем предлагается дополнить статью 98 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» частью пятой следующего содержания: 5. Основаниями полного освобождения медицинских организаций от гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан (пациентов) при оказании им медицинской помощи (медицинских услуг) являются:

1) крайняя необходимость;

2) непреодолимая сила;

3) умысел пациента;

4) нарушение пациентом правил пользования результатом медицинской услуги;

5) врачебная (медицинская) ошибка;

6) несчастный случай;

7) правомерный (профессиональный) врачебный риск; 8) причинение вреда с согласия или по просьбе пациента;

9) иные случаи отсутствия какого-либо условия (условий) возникновения гражданско-правовой ответственности (противоправности поведения, вреда, причинной связи между противоправным поведением и вредом, вины).

Грубая неосторожность пациента является основанием частичного освобождения медицинских организаций от гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан (пациентов) при оказании им медицинской помощи (медицинских услуг).

В случаях, предусмотренных подпунктами 1, 2, 4, 5-7 пункта 5 статьи 98 настоящего Закона, медицинская организация обязана застраховать свою ответственность перед пациентами в порядке, предусмотренном нормами Закона РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

Анализ показал, что необходимыми условиями для наступления гражданско-правовой ответственности учреждения здравоохранения при оказании медицинских услуг являются: причинение вреда жизни (здоровью) пациента, противоправность действий медицинских работников (врачей), наличие причинной связи между наступлением вреда и указанной противоправностью, вина медицинской организации как причинителя вреда (при отсутствии принципа безвиновной ответственности).

Гражданско-правовая ответственность за вред, причиненный жизни или здоровью гражданина, является разновидностью деликтной ответственности. Ее можно определить как обязанность лица, противоправно причинившего вред повреждением здоровья или смертью гражданина, возместить за счет своего имущества причиненный потерпевшему вред. Ответственность за вред, причиненный жизни или здоровью гражданина, как гражданско-правовая обязанность делинквента входит в содержание охранительного правоотношения - обязательства из причинения вреда жизни или здоровью гражданина.

Гражданско-правовая ответственность за вред, причиненный жизни или здоровью гражданина, имеет свои особенности. Прежде всего, это внедоговорная ответственность. Причинение вреда жизни или здоровью гражданина признается деликтом и возмещается в рамках деликтной ответственности независимо от того, состояли или нет потерпевший и причинитель вреда в договорных отношениях, так как жизнь и здоровье человека не могут быть предметом договорного отношения.

Ответственность за вред, причиненный жизни или здоровью гражданина, непосредственно направлена на возмещение имущественных потерь, возникающих у потерпевшего в связи с повреждением здоровья или потерей кормильца. Личные нематериальные блага (жизнь, здоровье), на которые осуществляется посягательство, защищаются в деликтном правоотношении не прямо, а опосредованно.

Кроме возмещения имущественного вреда подлежит компенсации моральный вред.

5. Закон РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-I «О защите прав потребителей»// Российская газета. - 1992. - № 152.

6. Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека»// Ведомости СНД РФ и ВС РФ. - 1993. - № 2.- Ст. 62.

7. Налоговый кодекс Российской Федерации часть первая от 31 июля 1998 г. N 146-ФЗ и часть вторая от 5 августа 2000 г. N 117-ФЗ// Собрание законодательства Российской Федерации. - 1998. - N 31. - Ст. 3824.

8. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»// Собрание законодательства Российской Федерации. - 2010. - № 49. - Ст. 6422.

9. Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» № 125-ФЗ от 24 июля 1998 г. // Собрание законодательства Российской Федерации. - 1998. - №31. - Ст. 3803.

10. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»// Собрание законодательства Российской Федерации. - 2011. - N 48. - Ст. 6724.

11. Федеральный закон от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ «О техническом регулировании»// Собрание законодательства Российской Федерации. - 2002. - N 52 (часть I). - Ст. 5140.

12. Федеральный закон от 12 января 1996 г. N 7-ФЗ«О некоммерческих организациях»// СЗ РФ. 1996. N 3. Ст. 145.

13. Временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (утв. постановлением Минтруда РФ от 18 июля 2001 г. N 56)// Российская газета. 2001. N 167.

14. Постановление Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 608 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации»// Собрание законодательства Российской Федерации. - 2012. - N 26. - Ст. 3526.

15. Постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»// Собрание законодательства Российской Федерации. - 2007. - N 35. - Ст. 4308.

16. Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (утв. постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 г. N 789)// Собрание законодательства Российской Федерации. - 2000. - N 43. - Ст. 4247.

17. Постановление Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)»// Собрание законодательства Российской Федерации.- 2012. - N 17. - Ст. 1965.

18. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 11 марта 2013 г. N 121н «Об утверждении требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях»//СПС Гарант.

19. Письмо Федерального фонда ОМС от 5 мая 1998 г. N 1993/36.1-и «О методических рекомендациях "Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования»//СПС Гарант.

20. Декрет Всероссийского Центрального Исполнительного Комитета и Совета Народных Комиссаров от 1 декабря 1924 года «О профессиональной работе и правах медицинских работников» //СПС Гарант.

21. Международный кодекс медицинской этики (принят 3-ей Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации, Лондон, Великобритания, октябрь 1949, дополнен 22-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Сидней, Австралия, август 1968 и 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983)//СПС Гарант.

Научная и учебная литература

22. Абдуллина В.С. Условия гражданско-правовой ответственности за нарушения в сфере медицинских услуг // Казанский медицинский журнал. - 2018. - N 2. - Т. 88. - С. 197.

23. Абрамова, Е.Н., Аверченко, Н.Н., Арсланов К. М. [и др.] Комментарии к Гражданскому Кодексу Российской Федерации. Часть вторая: учебно-практический комментарий (под ред. Сергеева А.П.). – М.: Проспект, 2014. – 610 с.

24. Авдеев А.И., Прутовых В.В. Современное законодательство как основа для определения «вред здоровью»// Дальневосточный медицинский журнал. - 2012. - N 3. - С. 81.

25. Блаватская, Т.В. Из истории греческой интеллигенции эллинистического времени. - М.: Наука, 1983. – 270 с.

26. Болотина М.В. Гражданско-правовое регулирование прав потребителей при оказании медицинских услуг. – М., 2017. – 270 с.

27. Бирлидис Г.В., Ремизов И.В., Калиниченко Е.П. Правовое обеспечение профессиональной деятельности медицинских работников. Ростов-н/Д., 2009. – 550 с.

28. Гусаков, А.Г. Законы царя Хаммураби. - СПб., 1904. – 430 с.

29. Гюбнер Ю.Ю. Недозволенное и неправильное врачевание в судебно-медицинском отношении. - СПб.: Типография М.М. Стасюлевича, 1878. – 332 с.

30. Данилочкина Ю.В. Правовое регулирование предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг. – СПб., 2016. – 329 с.

31. Елина Н.К. Правовые проблемы оказания медицинских услуг. – М., 2017. – 286 с.

32. Законодательство Древней Руси. Т. 1. / Под ред. проф. В.Л. Янина. - М.: Юрид. лит., 1984. – 450 с.

33. Законы Ману / пер. С.Д. Эльмановича, провер. и испр. Г.Ф. Ильиным. - М.: Изд-во восточной литературы, 1960. – 390 с.

34. Костикова Е.О. Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки: автореф. дис. . канд. юрид. наук. - М., 2009. – 32 с.

35. Левенсон, С.М. Об уголовной ответственности врача. - Одесса: Типография «Одесского вестника», 1888. – 290 с.

36. Марчукова, С.М. Медицина в зеркале истории. - М.: Европейский дом, 2003. С.87.

37. Муравьева, Е.В. Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности: Дис. .канд .юрид. наук. Ростов -на- Дону, 2004. – 27 с.

38. Мыльникова, И.С. Существуют ли врачебные ошибки? // Главный врач. - 2012. - N 1. - С.19.

39. Набиджанова З.К. Правовое регулирование медицинской деятельности на рынке медицинских услуг: дис. . канд. юрид. наук. Душанбе, 2014. – 207 с.

40. Оноприенко, П.А. Исследование по вопросу об ответственности врачей. - СПб: Типография Э. Арнгольда, 1899. – 430 с.

41. Памятники русского права. Вып. 8. Законодательные акты Петра I. Первая четверть XVIII века. - М.: Гос. изд-во юридической литературы, 1961. – 284 с.

42. Печников, А.П., Печникова, О.Г. Проблемы определения правового статуса медицинской организации (историко-правовой и гражданско-правовой аспекты) // Вестник УдмГУ. - 2012. - N 2-2. - С. 93.

43. Пищита, А.Н. Совершенствование правового обеспечения медицинской деятельности в условиях реформирования здравоохранения Российской Федерации. – М.: Статут, 2009. – 427 с.

44. Пищита, А.Н. Профилактика юридических осложнений лекарственной терапии. Научно-практическое руководство для врачей и юристов. – М.:Норма, 2013. – 220 с.

45. Пристанскова Н.И. Проблемы гражданско-правовой ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи. – М., 2017. – 274 с.

46. Салыгина, Е.С. Права пациента: возможности реализации и способы защиты. – М., 2014. – 154 с.

47. Сергеев, ЮД., Ерофеев, СВ. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. – М.: Экзамен, 2007. – 232 с.

48. Сергеенко, М.Е. Простые люди древней Италии. - М. - Л.: Наука, 1964. – 190 с.

49. Сироткина А.А. Договор оказания медицинских услуг: особенности гражданско-правового регулирования: дис. . канд. юрид. наук. - М., 2017. – 140 с.

50. Сисакьян А.К. К истории юридической ответственности врачей // Евразийский союз ученых. - 2014. - N 4 (часть 10). - С. 74.

51. Старчиков М.Ю. Гражданско-правовая ответственность медицинских организаций за вред, причиненный жизни (здоровью) пациентов при оказании медицинских услуг: теоретические положения и судебная практика. – М., 2017. – 340 с.

52. Стеценко, С.Г., Гончаров, Н.Г., Стеценко, В.Ю., Пищита, А.Н. Медицинское право. Учебник для юридических и медицинских ВУЗов (издание второе дополненное и переработанное). – М.,2011. – 380 с.

53. Тамарин, Ю.А. Медицинское право в системе российского права. Страхование профессиональной ответственности работников здравоохранения. // Проблемы ответственности по обязательствам, возникающим из причинения вреда жизни и здоровью в медицинской деятельности. Нижний Новгород, 2010. – 143 с.

54. Тебряев, А.А. Вина причинителя вреда в деликтных обязательствах // Юрист. - 2012. - N 3. - С. 27.

55. Тихомиров, А.В. Медицинская услуга. Правовые аспекты. - М., 2005. – 210 с.

56. Чазов, Е.И. Искусство избавления от боли и страданий // Бюллетень Сибирской Медицины. - 2011. - №2. - С. 11.

57. Чиндяскин Н.А. О месте понятия «состав гражданского правонарушения» в теории гражданского права // Пробелы в российском законодательстве. 2012. - N 4. – С.12.

58. Шолом, Е.А. Договор возмездного оказания косметологических услуг: автореф. дис. . канд. юрид. наук. Саратов, 2010. – 33 с.

59. Шамшурин, В.И., Танковский В.Э. Правовые взаимоотношения между врачом и пациентом. // Медицинский вестник. - 2014. - №1. - С. 4.

60. Юцковская Я.А. Правовые аспекты деятельности врача эстетической дерматологии // Вестник Росздравнадзора. - 2018. - N 3 - С. 64.

Юридическая практика

61. Определение Конституционного Суда РФ от 16 февраля 2006 г. N 12-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Полтавцевой Александры Петровны на нарушение ее конституционных прав положениями статьи 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации»//СПС Гарант.

62. Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 26 января 2010 г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» // Российская газета. - 2010. - № 24.

63. Определение СК по гражданским делам Приморского краевого суда от 29 октября 2014 г. по делу N 33-9590/2014//СПС Гарант.

64. Решение Верховного Суда РФ от 23 января 2007 г. N ГКПИ06-901//СПС Гарант.

65. Решение Верховного Суда РФ от 9 апреля 2014 г. N АКПИ14-152//СПС Гарант.

66. Апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ленинградского областного суда от 29 июня 2016 г. по делу N 33-1813/2016//СПС Гарант.

67. Апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Хабаровского краевого суда от 03 июня 2016 г. по делу N 33-4085/2016//СПС Гарант.

68. Апелляционное определение СК по гражданским делам Томского областного суда от 27 февраля 2015 г. по делу N 33-610/2015//СПС Гарант.