«Огнестрельные переломы челюстно-лицевой области»

Частота огнестрельных повреждений лица и челюстей в мирное время составила, по материалам клиники, 0,5%. Первое место в структуре огнестрельных ранений занимала криминальная травма, на втором месте - попытка суицида, на третьем - неосторожное и неумелое обращение с огнестрельным оружием.

Причинами пулевых ранений являются случайные выстрелы с отдаленного расстояния. Все пулевые ранения были слепыми и сопровождаются повреждением лицевых костей и мягких тканей входного отверстия. У 4 больных отмечен незначительный объем повреждений и переломы нижней челюсти с небольшим дефектом кости. Ранения верхней челюсти были проникающими в верхнечелюстную пазуху с повреждением передней и заднебоковой стенок. Пули располагаются в глубоких отделах лица и были удалены при первичной хирургической обработке.

Особенности огнестрельных ранений лица и челюстей определяются ролью, которую играет лицо в характеристике человека как личности, а также анатомо-физиологическими особенностями, присущими этой области.

Огнестрельные ранения лица в большинстве случаев носят тяжелый характер и сопровождаются возникновением обширных дефектов мягких и костных тканей. Такие повреждения не могут не сказаться на эмоционально-психическом состоянии пострадавшего, которое усугубляется сопутствующими функциональными нарушениями жевания, глотания, дыхания и речи. Повреждения лица после тяжелых ранений, когда возникают дефекты, граничащие с уродством, больные переживают крайне тяжело. Поэтому социальная, коммуникативная функция лица является большим проблемным вопросом при лечении повреждений лица и челюстей.

Целью данного исследования является особенностей огнестрельных ранений и переломов челюстно-лицевой области мирного времени, определяющих специфику их диагностики и лечения, а также тактику хирурга при оказании первой и специализированной помощи таким пострадавшим. Для этого были поставлены и решены следующие задачи:

1.Изучить литературу по данной тематике;

2.Рассмотреть огнестрельные переломы челюстно-лицевой области и их классификацию;

3.Рассмотреть организацию помощи раненым в челюстно-лицевую область на этапах медицинской эвакуации и методы борьбы с осложнениями.

Методы исследований. Поставленные в работе задачи решаются на основе анализа литературы, методов физического металловедении и математического моделирования.

Практическая значимость. В процессе изучения закрепляются знания и приобретаются умения работы с конструкционными материалами зуботехнической лаборатории.

Структура и объем дипломной работы. Дипломная работа изложена на 32 листах, состоит из введения, 2 глав, заключения и списка литературы.

3. а) Одиночные;

б) множественные.

Основной принцип хирургической обработки огнестрельных ран лица- одномоментная радикальная первичная хирургическая обработка (ПХО) раны с фиксацией костных фрагментов и использованием приемов пластической хирургии для устранения дефектов тканей. Высокие регенеративные способности тканей лица позволяют проводить первичную хирургическую обработку ран в течение первых 48 часов, в отдельных случаях - до 72 часов после травмы под прикрытием антибиотиков. ПХО должна оказываться в максимальном объеме и при этом быть не только ранней, но и, по возможности, окончательной.

После антисептической обработки и остановки кровотечения проводят тщательную ревизию раны. Инородные тела по ходу ревизии раневого канала следует удалить. Однако не стоит предпринимать их поиск, если они расположены в труднодоступных местах, что связано с нанесением дополнительной травмы. В случае угрозы возникновения осложнений (пролежень на сосуде, компрессия нерва, воспалительные процессы и др.) удаление инородного тела действительно необходимо. В ходе ПХО иссекают только явно нежизнеспособные ткани, определяя их границу по появлению капиллярного кровотечения из стенок раны. Раны зашивают послойно с оставлением резиновых дренажей.

Несвоевременная или неполноценно проведенная ПХО приводит к возникновению стойких трудноисправимых рубцовых деформаций, требующих сложных многоэтапных оперативных вмешательств для их устранения. В связи с этим считаем необходимым предостеречь челюстно-лицевых хирургов от следующих возможных ошибок при проведении ПХО:

- излишнее иссечение неизмененной кожи в окружности раны;

- недостаточное рассечение раны, что препятствует ревизии раневого канала;

- неполное иссечение нежизнеспособных тканей

- недостаточная настойчивость в поисках источника кровотечения и достижении устойчивого гемостаза;

- излишняя активность в поисках всех инородных тел;

- тугая тампонада раны с целью гемостаза при продолжающемся кровотечении.

Таким образом, огнестрельные ранения челюстно-лицевой области в связи с обширностью повреждения требуют специфического подхода в диагностике и лечении.

Внедрение в хирургическую практику концепции первично-восстановительной операции будет способствовать снижению количества многоэтапных операций, уменьшению осложнений и достижению наиболее оптимальных результатов лечения.

В современных условиях появляется реальная возможность доставить больных с огнестрельными ранениями челюстно-лицевой области в специализированную клинику, что повышает эффективность оказания медицинской помощи и ранней профилактики возможных осложнений.

5.Ортопедическая стоматология - Технология лечебных и профилактических аппаратов - Трезубов В.Н., Мишнёв Л.М., Незнанова Н.Ю.2003.

6.Ортопедическая стоматология: учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

7.Руководство по ортопедической стоматологии» под ред.В.П.Конейкина, М., 2003.

8.Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии - Тимофеев А.А. - Учебное пособие - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

9.Щербаков А.С., Гаврилов Е.И. «Ортопедическая стоматология»: изд-во «Питер», СПб, 2006.

10. Прохватилов Г.И. Военная стоматология. - СПб., 2008. - С. 396